世界

曾经有一段时间,卫生政策涉及沿着党派界线的激烈的意识形态冲突在20世纪40年代,奇夫利政府一直争取进行宪法公投以引入药品补贴惠特拉姆政府只通过议会获得Medibank(医疗保险的先驱) 1974年双重解散但尽管“确保澳大利亚医疗体系的质量”在选举问题公开排名中仅仅落后于“经济管理”,但卫生政策不太可能成为2013年民意调查的主要冲突领域

代表医疗从业者,健康保险公司,患有慢性疾病的人和其他人的团体无疑会出价,并且作为回应,政党会调整他们的产品,但不太可能有激烈的辩论这不是我们已经开发了一个近乎完美的系统相反,有关的利益集团现在意识到除非它有更多的成就以牺牲其他集团的利益为代价而这些利益集团可能会进行一场强有力且代价高昂的斗争 - 这种情况经济学家称之为“帕累托均衡”,我们较小的凡人称之为不安的休战

过去几年的交易已经离去了对我们的医疗保健安排的印记这些印记不仅反映了关于“社会医学”的宏大思想斗争,还反映了财政状况,关于英联邦国家责任的观念和不同时期的一般政策时尚

医疗保险医疗的非经济状况调查普遍主义例如,付款是惠特拉姆时代的遗产;后来的计划反映了一种基于手段的更有针对性的方法我们的医疗保健安排就像一个古老的乡村宅基地,已经延长了很多次,有时在充足的时候,有时在条件艰难的时候,在当时的当代设计 - 所有事实上,将我们的医疗保健安排称为“系统”是一种误称,因为尽管有各种良好的意图,但各种方案之间几乎没有整合,这一点比在公司的混乱中更为明显

- 支付 - 医疗保健的自付费用平均共付额不高:81%的医疗保健资金来自政府或私人保险公司但是它们不一致并且与经济效率或公平的任何合理想法相冲突公立医院的神经外科手术是免费的,而需要与心理学家定期咨询的精神病患者可能会产生数千美元的费用

口袋费用药品福利计划中药品的共付额是固定的(3610美元),而医疗服务的政府支付是固定的,让患者承担开放式余额的责任这种不一致必然会导致资源错配和不公平涉及私人保险的安排更加离奇人们持有私人保险的财政激励措施强烈:大多数拥有私人保险的澳大利亚人获得高达保险费40%的退税;而那些高收入者则通过Medicare征收附加费来鼓励,对未缴纳保险金的人征收高达15%的收入,这些私人保险补贴旨在减轻公立医院的压力,但是事实上,他们只是改变了队列,让那些拥有私人保险的人优先获得稀缺资源 - 一种补贴排队的形式跳跃根据任何合理的标准,私人医疗保险是一种低效的医疗保健方式

它带来了高昂的行政费用(154美元)在2010 - 11年,保险公司的保费收入达到了10亿美元,其中只有1310亿美元的福利金被支付了

并且它与医疗保险(在业内以古怪的名称“道德风险”而闻名)具有相同的激励机制,但没有能力控制强大的单一保险公司所享有的成本其支持者声称持有私人医疗保险的人从事“自力更生”的良性行为,但没有关于支付BUPA或HCF来处理我们的医院账单比让政府做同样的公共或私人保险更加“自力更生”的事情是分担风险和避免个人应急责任的一种手段 具有讽刺意味的是,那些实行真正的自力更生,从自己的口袋中支付私人住院费用的人,被排除在使用私人保险的人可获得的退税和税收优惠之外

我们有一个混乱,没有任何潜在的原则,卫生资源是如何稀缺的分配我们在这里找到了一点点社会主义,在那里找到了一点点自由企业,并且对既得利益的慷慨解囊除了那些组织良好的游说团体(通常基于慢性病)之外,几乎没有发言权的卫生服务用户对于任何学术或政策观察者来说,建议哪些原则应该指导卫生政策是傲慢的,因为从未向人们提出过基本问题:这些问题应该在政治领域,他们关注我们医疗保健安排中的价值观他们涉及自由主义与家长作风的基本问题,以及个人与集体利益的关系

政府和反对派都是如此目标是他们希望在未来几个月关注政策,但对于医疗保健来说,看起来我们会在没有解决这些难题的情况下混淆